考点速记图表
血液学
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度 | 成熟红细胞:有核细胞 | 有核细胞均数/HP | 常见病例 |
---|---|---|---|
极度增生活跃 | 1:1 | >100 | 各种白血病 |
增生明显活跃 | 10:1 | 50~100 | 各种白血病、增生性贫血 |
增生活跃 | 20:1 | 20~50 | 正常骨髓象、某些贫血 |
增生减低 | 50:1 | 5~10 | 造血功能低下 |
增生极度减低 | 200:1 | <5 | 再生障碍性贫血 |
细胞染色
染色 | 描述 | 阳性 | 阴性 |
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过氧化物酶染色(pox) | 阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。正常时,原粒阴性,自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。嗜碱阴性,嗜酸阳性最强,单核只有幼单和单核呈弱阳性反应,其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。 | 急粒原粒(+) 急性早幼粒(强+) | |
过碘酸---雪夫氏反应(糖原染色、PAS) | 阳性结果为胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。 | 急淋(+)粗颗粒块状; 急粒(+)细颗粒均匀; 急单(+)细颗粒弥散状 | |
碱性磷酸酶染色(NAP染色) | 积分值(NAP)指100个中性粒中阳性比例,参考以一个加号为基准,参考值是7—51。 | 成熟中性粒和巨噬(+),其他均(-) | |
酸性磷酸酶染色(ACP染色) | 戈谢细胞(+)和尼曼-匹克细胞(-);多毛细胞白血病(+)不被L-酒石酸抑制。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞(+)被L-酒石酸抑制;T淋巴细胞(+),B淋巴细胞(-)。 | 戈谢病(+) 多毛细胞白血病(+) | 尼克—皮克病(-) |
氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NCE) | 为粒系细胞所特有,又称特异性酯酶染色。阳性结果:胞质内出现红色沉淀。 | 急粒(+) | |
α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)非特异性酯酶染色 | 阳性结果:胞质中出现棕黑色颗粒沉淀。 | 幼单核细胞和单核细胞(+),可被氟化钠抑制。急单:(+)被氟化钠抑制;急粒:个别细胞(+)不被氟化钠抑制; | 各期粒细胞(-),不被氟化钠抑制。急淋(-) |
α-丁酸萘酚酯酶染色(α-NBE) | 主要存在于单核系细胞中,又称单核细胞酯酶。 | 急性单核细胞白血病:单核系细胞大多数呈阳性,阳性反应能被氟化钠抑制(主要鉴别急粒和急单,后者可被抑制)[意义同α-NAE,敏感性不如α-NAE,而特异性较α-NAE高] | |
铁染色 | 可作为诊断缺铁贫(骨髓细胞外铁明显减低,甚至消失;铁粒幼细胞的百分率减低)和指导铁剂的临床,骨髓增生异常综合征时铁粒幼细胞的百分比可增高,其所含铁颗粒的数目可增多,环铁粒幼细胞常见。铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞,其中难治性贫血占15%以上。 |
常见染色体核型中各种符号对照表
符号 | 代表意义 | 符号 | 代表意义 |
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t | 易位 | inv | 倒位 |
iso | 等臂染色体 | ins | 插入 |
del | 缺失 | dup | 重复 |
p | 短臂 | q | 长臂 |
白血病常见的染色体和基因特异性改变
(第一括号内是累及染色体的号数,第二括号内是累及染色体的区带)
类型 | 染色体改变 | 基因改变 |
---|---|---|
M2 | t(8;21) (q22;q22) | AML/ETO |
M3 | t (15; 17) (q22; q21) | PML/RARa或RARa/PML |
M4 | Eo inv/del (16) (q22) | CBFB/MYH11 |
M5 | inv/del (11) (q22) | MLL/ENL |
CML | t (9; 22) (q34; q11) | BCR/ABL |
贫血分级
贫血分级 | 血红蛋白(g/L) |
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极重度 | ≤30 |
重度 | 30—60 |
中度 | 60—90 |
轻度 | 90—120 |
急性白血病FAB分型
分型 | 依据 |
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M1(急性髓细胞白血病未成熟型) | 原粒大于或等于90%,早幼粒少,中幼以下阶段不见或少见,POX,SBC(+)的原粒大于3%. |
M2(急性髓细胞白血病白血病部分成熟型) | 有M2a,M2b两型,M2a中原粒大于30%小于90%,且早幼粒以下阶段大于10%;M2b以异常的中性中幼粒增生为主(大于30%),有Phi@小体存在。 |
M3(急性早幼粒细胞白血病) | 以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于30%可见束状Auer小体,依颗粒可分M3a(粗颗粒型)、M3b(细颗粒型)。 |
M4(急性粒—单核细胞白血病) | 按粒、单细胞比例可分M4a、M4b、M4c、M4eo(嗜酸性细胞>5%,有inv(16)倒位)。 |
M5(急性单核细胞白血病) | 以分化程度分M5a、M5b;M5a:未分化型,原单大于或等于80%; M5b:部分分化型,原单占30%~80%。 |
M6(急性红白血病) | 红系比例≥50%,红系PAS阳性,原粒大于30%,异常幼红细胞大于10%时也可诊断。 |
M7(急性巨核细胞白血病) | 原始巨核细胞大于30%。 |
临床检验
凝血途径
凝血途径 | 凝血因子 | 备注 |
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内源性凝血途径 | Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ | Ⅻ被激活形成 IXa-VIIIa-Ca-PF3 复合物 |
外源性凝血途径 | TF(组织因子)、Ⅲ | 从 TF 到 TF-FVIIa-Ca 复合物形成 |
生化检验
胆红素的肠肝循环
来源:胆红素80-85%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。
①衰老的红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏,首先除去珠蛋白而分离出血红蛋白;
②血红蛋白在单核吞噬细胞内微粒体的血红蛋白加氧酶的作用下,形成胆绿素
③胆绿素在胆绿素还原酶催化下生成游离胆红素。
游离胆红素可进入血液循环,在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。
胆红素经过门静脉系统运输到肝脏,开始它的肝脏之旅
①摄取:当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时,游离胆红素与白蛋白解离,只有游离胆红素被肝细胞所摄取。
②结合:肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z蛋白。Y蛋白与Z蛋白对胆红素有高亲和力,将它运至滑面内质网。
③转化:肝细胞对游离胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下,游离胆红素与葡萄糖醛酸结合,主要生成结合胆红素。
结合胆红素随胆汁排泄至肠管后,在回肠末端至结肠部位,在肠管菌丛的作用下大部分被水解成为尿胆原。
尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。小部分(约10%-20%)尿胆原可被肠粘膜重吸收,经肝门静脉入肝,大部分再转变为结合胆红素随胆汁排入肠内,构成肠肝循环,被吸收回肝的小部分尿胆原 ,经体循环由肾排出体外。